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产后出血?该如何输血?如何补液?_a

2020-01-17 16:33:39来源:励志吧0次阅读

产后出血是指胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500 mL,剖宫产时超过 1000 mL,是分娩期的严重并发症,居我国产妇死亡原因首位。

出血是指胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500 mL,剖宫产时超过 1000 mL,是期的严重并发症,居我国产妇死亡原因首位。 产后急性失血与外科失血不同之处在于:妊娠期女性血容量增加 0%~50%。 所以,当产妇出现容量不足的初期临床表现时,产妇出血量可能远大于其循环系统的欠缺容量,其凝血功能可能已近失代偿。 产后出血的病因包括乏力、残留、产道损伤以及全身性疾患引起凝血功能障碍等。通常因为子宫内腔创面大、子宫血流丰富而表现为出血速度迅猛。 如果患者未能得到及时有效的输液输血治疗,循环系统的功能将很快失代偿,甚至死亡; 另一方面,不合理的输液输血治疗,患者也会发生相似的不良后果。 严重产后出血患者实施输血与输液治疗目标是: 维持心脏射血功能、维持正常的体内循环容量、足够的血红蛋白浓度、正常的内环境以及正常的凝血与子宫收缩止血功能。 如何输血 大多数产科医生对产后出血的评估是低于实际出血量的。当正常产妇失血 500-700 mL 时,94% 的产妇生命体征无明显改变,常给人以假象而对失血量估计偏低。 为了提高紧急大量输血的及时性、安全性、有效性,研究人员根据中国的成份血液制品规格、血液系统的代偿特点等,建立了适合急性失血救治的紧急输血治疗方案(ATPC),见下表。 对于严重产后出血这类难以止血的进行性出血,我们需要更积极的输血治疗以避免机体失代偿。 因此,该方案建议:失血量超过血容量的 20% 即输注红细胞;超过 40% 即输注血浆,超过 80% 输注血小板,接近 150% 时输注冷沉淀。 治疗流程可以根据估计的失血量进行,比如估计失血量超过 4000 ml,建议立即输入 5U 红细胞悬液,500 ml 血浆和 1 个治疗量的血小板。 当输血、输液治疗达到循环功能稳定、内环境正常、出血速度恢复正常等终点目标,即应终止该治疗方案,但治疗过程中不完全依赖检测结果。 即使不能获得血小板和冷沉淀,也可通过输注红细胞或红细胞加血浆维持正常的心脏功能、正常的循环容量、足够的血红蛋白浓度。 实现组织的良好灌注和氧供,从而维持机体内环境和体温相对正常,使体内剩余的凝血物质功能最佳化。 如何补液 产后出血早期输液的目的是补充血容量,维持有效循环和组织灌注。而原则上则是:先晶体,后胶体。 「先晶体」:短期快速输入晶体,常用的晶体液为生理水和乳酸林格液。 对于失血量估计 0% 以上的患者,2000~ 000 mL 的乳酸林格 20~ 0 分钟内输入是很有必要的。 这既可以扩充血容量,又可以为血制品的准备争取时间。 输液量应为出血量的 2~ 倍。例如,如果出血 2000 mL,原则上应补液 4000~6000 mL。 输注过程遵守「先快后慢」的原则,先快速输入 2000 mL,然后根据情况输血,病情控制住以后将剩余的 000~4000 mL 晶体再缓慢输入。 「后胶体」:临床上常用的胶体溶液有白蛋白、血浆、羟乙基淀粉等。胶体溶液的输入量要小于晶体液,一般等于血容量的损失量。 有研究表明,人工胶体液可能损伤 PLT 功能,抑制纤维蛋白聚合,增加纤维蛋白溶解活性,仅在紧急扩容时少量使用,必要时应输入白蛋白维持胶体渗透压。 总之,面对严重产后出血患者,诊断与治疗的阶梯目标是:维持心脏功能、血容量、血红蛋白、内环境以及凝血功能的正常。

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